Что нужно знать беременным о токсоплазмозе

Инфекция, с одной стороны, безобидная для большинства людей с хорошим иммунитетом и, с другой стороны, весьма опасная для беременных женщин – так можно кратко охарактеризовать токсоплазмоз. Это заболевание имеет чрезвычайно широкую распространенность среди населения, протекает в основном бессимптомно, оставляет после себя в организме человека стойкий пожизненный иммунитет, однако стопроцентно передается внутриутробным путем от матери плоду. Опасность для ребенка представляет инфекция в активной стадии, а не антитела, накопившиеся в крови женщины задолго до зачатия. Разобраться с тем, что такое токсоплазмоз у беременных, предстоит в этой статье.

Откуда берется

Токсоплазмоз – это типичная зоонозная инфекция, которая выявляется у каждого пятого жителя планеты. Она вызывается простейшими одноклеточными существами полулунной формы Toxoplasma gondii, которые обитают преимущественно в тонком кишечнике кошек. Заражение животных случается при поедании больных грызунов или сырого мяса инфицированного скота. В организме кошек токсоплазмы находятся в подвижной половозрелой стадии, они активно размножаются и выходят с испражнениями наружу в форме цист, способных долгое время сохраняться во внешней среде. Люди и другие животные, например крупный рогатый скот, становятся промежуточными хозяевами этих паразитов.

Источником инвазии для человека при токсоплазмозе являются не только кошки, но и продукты питания. Занести в организм инфекцию можно, погладив домашнего питомца или употребив в пищу недостаточно термически обработанное мясо или сырое молоко.

Человек от человека заразиться не может, так как цисты во внешнюю среду он не выделяет, они живут в его организме десятки лет. Но при переливании крови от инфицированного донора заразиться реально. Наибольшую опасность представляет впервые полученный токсоплазмоз во время беременности. Женщина, заболевшая после зачатия, со стопроцентной вероятностью передаст инфекцию еще не родившемуся ребенку, что может привести к гибели плода, выкидышу или врожденным уродствам. В случае заражения до зачатия плод будет под защитой иммунитета матери и родится здоровым. Выявление токсоплазмоза у беременных женщин – это один из компонентов обследования на группу TORCH-инфекций, которые передаются внутриутробным путем. Сюда относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес, ряд венерических болезней.

Что происходит

Попавшие в организм человека цисты проникают в эпителий нижнего отдела тонкого кишечника. Потом с током лимфы они заносятся в ближайшие лимфатические узлы, где вызывают воспаление. Основным местом проживания токсоплазм являются макрофаги (клетки иммунной защиты), которые при этом теряют свои способности. Из лимфатических узлов по крови паразиты разносятся по всему организму, застревая на долгие годы в виде кальцинатов в паренхиме печени и селезенки, нервных волокнах, глазах, скелетной и сердечной мускулатуре. Организм здорового человека в ответ на появление токсоплазм дает нормальный иммунный ответ – вырабатываются защитные антитела, работающие против повторных заражений. Ослабление иммунитета в организме может спровоцировать обострение хронической болезни даже через много лет после инфицирования, так, например, проявляется токсоплазмоз при беременности.

Инкубационный период трудно проследить, потому что токсоплазмоз начинается обычно незаметно и сразу принимает хроническое течение. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Только у десятой части больных могут отмечаться такие симптомы, как:

• слабость, утомляемость;
• головная боль;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• небольшая температура;
• боли в мышцах;
• увеличение размеров печени и селезенки.

Тяжелое течение заболевания с развитием миокардита, пневмонии, энцефалита и поражением органов зрения встречается исключительно у взрослых людей с врожденными или приобретенными иммунодефицитами (ВИЧ, онкология, состояние после трансплантации органов), а также у внутриутробно зараженных детей. Симптомы токсоплазмоза у беременных могут отсутствовать или быть слабо выраженными и неспецифическими. Среди ранних признаков врожденного токсоплазмоза выделяют развитие микроцефалии, внутримозговых кальцификатов, гидроцефалии, хориоретинита, желтухи и тромбоцитопении. Поздними симптомами считают задержку нервно-психического развития и эпилепсию. Лечение токсоплазмоза у беременных понижает риск врожденного токсоплазмоза более, чем наполовину.

Значение болезни

Установлено, что токсоплазмоз при беременности возникает примерно у 11-12 % женщин, из них 30-40 % не имеют защиты и передают инфекцию плоду. Поэтому так важно каждой женщине, планирующей стать матерью, сделать обследование хотя бы за полгода до предполагаемого зачатия. Можно ли беременеть без обследования? Да, если есть уверенность в своем здоровье, сдавать анализы крови на TORCH-инфекции необходимо всем будущим мамам в сроки, назначаемые врачом. Обследование половых партнеров при этом не требуется.

Определение титра IgG в крови женщины и отсутствие IgM говорит о перенесенной ранее инфекции и отсутствии опасности для плода. Противоположная ситуация свидетельствует о недавнем инфицировании. Нулевой титр тех и других антител – признак отсутствия иммунитета к инфекции, так бывает, если организм никогда не встречался с токсоплазмами. Ситуация, когда в крови женщины одновременно выявляются IgG и IgM может наблюдаться при инфицировании в течение последних 6-12 месяцев. Рекомендуется повторить анализ через 3 недели – возрастающий титр антител класса G является поводом для немедленного обращения к лечащему врачу и решения вопроса о судьбе данной беременности.

Какова вероятность риска для ребенка:

• заболевание в первом триместре примерно в 15 % случаев приводит к замиранию беременности и выкидышу, в 25 % случаев – к рождению детей с признаками врожденного инфицирования токсоплазмой, причем болезнь всегда протекает в тяжелой форме;
• заражение в конце второго и третьем триместре – в 90% случаев ребенок родится с врожденным токсоплазмозом, но с меньшим количеством клинических проявлений.

Риск инфицирования и заболевания плода зависит от срока беременности – на ранних сроках инфекция от матери к плоду переходит реже и медленнее, чем в поздние сроки.

Данный феномен объясняется двумя гипотезами – либо токсоплазмоз при беременности в первом триместре неизменно ведет к выкидышу, либо возбудитель инфекции не сразу переходит от матери к плоду, а только после определенного внутриматочного инкубационного периода, поэтому у ребенка есть возможность переждать инфицирования до окончания эмбриогенеза.

Что делать

Вопрос, нужно ли лечить токсоплазмоз для беременных женщин особенно актуален. Он постоянно обсуждается специалистами из разных областей. Возможны три варианта:

1. Есть острые клинические признаки токсоплазмоза у беременных, в крови обнаружены IgM – лечение надо проводить, но только после 12 недели с применением антибиотиков. Обсуждается вопрос о прерывании беременности.
2. Клиники нет, а в крови положительная иммунная реакция в виде IgG – лечить не надо, ребенок вне опасности.
3. Беременная лишена иммунной защиты по анализам крови – необходима профилактика с исключением всех возможных путей заражения.

Для лечения используются антибиотики (Ровамицин) и противомалярийные средства (Фансидар) двумя курсами с перерывом в месяц. Одновременно используют иммуномодулирующие лекарства (например, Полиоксидоний). О положительной динамике лечебных мероприятий свидетельствует снижение титра IgM. Ответственность за подбор препарата, дозы и схемы терапии лежит на лечащем докторе. Дети, рожденные от женщин, получавших препараты во время беременности, обследуются на токсоплазмоз, при необходимости лечатся и наблюдаются в течение 10 лет.

Вывод можно сделать такой – девочкам лучше заразиться токсоплазмозом в детстве или юности, чем опасаться приобрести его во время беременности, ведь уберечься от него очень сложно, особенно любителям кошек.

Из видео вы узнаете, что такое токсоплазмоз у беременных: