Что нужно знать о симптомах и лечении токсоплазмоза у женщин

Среди всех паразитарных заболеваний токсоплазмоз считается одним из самых коварных в связи с большой распространенностью инфекции, длительным бессимптомным течением, блокированием иммунитета хозяина и возможностью серьезных повреждений разных органов. Однако страдают от него в основном люди с ослабленным иммунитетом (онкологические больные, ВИЧ-инфицированные), маленькие дети, беременные женщины. Токсоплазмоз страшен тем, что может оставить после себя необратимые последствия для здоровья человека, в частности неврологического характера. Кроме того, он дает высокий процент внутриутробной смерти плода и врожденных уродств у новорожденного ребенка. Поэтому профилактика и лечение токсоплазмоза является актуальным вопросом, особенно для женщин.

Откуда берется и как распространяется

Прежде чем определиться с лечением, нужно установить сначала, что такое токсоплазмоз – это зоонозная инфекция, вызываемая простейшими из класса споровиков Toxoplasma gondii. Они способны передвигаться, имеют полулунную или овальную форму тела. Обитают эти паразиты преимущественно в клетках тонкого кишечника животных в вегетативной форме. В теле человека в основном живут цисты токсоплазмы, которые обуславливают латентное либо хроническое течение болезни. Цисты обладают прочной наружной защитой, их оболочка устойчива к действию лекарств, антител и внешних воздействий, поэтому они могут жить в организме людей десятки лет. Пролиферативные формы можно погубить лекарствами, антителами, антисептическими средствами, высокими температурами или высушиванием.

Окончательные хозяева токсоплазмы – наши любимые питомцы (кошки), они получают возбудителя от грызунов, выделяют с фекалиями цисты, которые способны сохранять жизнеспособность вне их организма до полутора лет. Другие животные (например, собаки, крупный рогатый скот) и люди становятся промежуточными пристанищами этих паразитов. Прямой контакт с домашней скотиной к заболеванию не приводит, человек может инфицироваться только при употреблении недожаренного или сырого мяса. Заболевший человек не поставляет паразитов во внешнюю среду, поэтому для других людей не опасен, если только не будет служить донором крови.

Внутриутробный путь заражения токсоплазмозом стопроцентно вероятен, если женщина заболела после зачатия ребенка, в таком случае возможна гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности или рождение малыша с врожденными пороками.

Если женщина получила токсоплазму до беременности и имеет латентной форму инфекции, то плод будет здоровым.

Таким образом, основные пути заражения токсоплазмозом:

• внутриутробное инфицирование (при заболевании матери после зачатия);
• гемотрансфузионный путь (переливание крови);
• алиментарное заражение (употребление сырого парного молока, плохо проваренного или прожаренного мяса, немытых овощей или зелени с грядки);
• бытовой путь (через испражнения домашних кошек).

Что происходит в организме

Через рот цисты попадают в нижний отдел тонкого кишечника человека, где проникают в клетки эпителия. С лимфой паразиты заносятся в регионарные лимфатические узлы, вызывают в них воспаление, которое проявляется увеличением и болезненностью этих образований. Фактически основным местом обитания токсоплазмы считаются клетки иммунной системы человека (макрофаги), после поражения они перестают выполнять свою защитную функцию, в этом коварность токсоплазмоза. С током крови паразиты далее разносятся по всему организму, в виде цист они на долгие годы застревают в печеночной  ткани, паренхиме селезенки, нервной ткани, органах зрения, миокарде, скелетной мускулатуре. Скопления паразитов можно обнаружить как кальцинаты в воспалительных очагах разных органов.

Организм человека с нормальным иммунитетом реагирует на внедрение и присутствие этих простейших сенсибилизацией и иммунологическими реакциями, поэтому вырабатываются антитела, защищающие от повторных заражений токсоплазмозом. При ослаблении иммунитета могут случаться обострения болезни, причем даже через значительные промежутки времени (десятки лет) после инфицирования. Продолжительность инкубационного периода составляет примерно пару недель при внутри лабораторном заражении опытных животных. В других условиях токсоплазмоз начинается чаще всего незаметно и сразу принимает первичное хроническое течение, а инкубационный период при этом может затянуться на несколько месяцев.

Как проявляется болезнь

Существует несколько классификаций токсоплазмоза. Прежде всего, выделяют врожденный и приобретенный токсоплазмоз. По клинике бывают следующие формы приобретенной болезни:

• острая – встречается редко, при обнаружении хорошо излечивается;
• хроническая форма – чаще является первично-хронической, реже наступает после острого периода;
• первичный вариант латентной формы – клинических признаков нет, поэтому не лечится, а факт заражения определяется лишь по иммунным показателям в анализе крови;
• вторичный вариант латентной формы – наступает как следующий этап после купирования острых симптомов болезни.

Острый токсоплазмоз

В зависимости от превалирования основных симптомов различают несколько клинических вариантов течения болезни:

1. Энцефалитический вариант – очень тяжелое заболевание, в клинике которого доминирует неврологическая симптоматика. Температура держится на фебрильном уровне, больного беспокоит упорная головная боль, на высоте которой появляется рвота, не приносящая облегчения. Нередки судороги, галлюцинации и бред. Параллельно выявляются признаки поражения разных пар черепных нервов, симптомы раздражения мозговых оболочек. В прогнозе летальный исход или инвалидность на всю оставшуюся жизнь.
2. Тифоподобный вариант – есть лихорадка, примерно через 3 или 4 дня на теле появляется розовая сыпь, увеличивается печень и селезенка.
3. Смешанный вариант – к симптомам тифа добавляются еще признаки воспаления мозга.

Лечение токсоплазмоза в остром периоде надо начинать как можно раньше, иначе он не вылечивается, а переходит в хроническую стадию.

Хронический токсоплазмоз

Клинически при этой форме токсоплазмоза симптомы у женщин представляют собой сочетание неспецифических признаков, характерных для любой инфекции, и специфических проявлений со стороны разных органов и систем.

Общие симптомы интоксикации:

• выраженное недомогание, апатия, повышенная утомляемость;
• вегетативные расстройства;
• психическая неуравновешенность;
• постоянные головные боли;
• длительная субфебрильная температура;
• лимфадениты разных групп лимфатических узлов.

Специфические симптомы:

• мышечные и суставные боли – находят миозиты, обнаруживают кальцинаты в толще скелетных мышц (например, икроножных);
• кардиологические симптомы – чувство паники, нехватки воздуха, перебоев, болевые ощущения в груди, гипотония, на ЭКГ обнаруживается нарушение ритма, сократимости и проводимости в миокарде;
• нарушения пищеварения – боли в разных отделах ЖКТ, тошнота, вздутие живота, метеоризм, склонность к запорам или поносам, увеличение размеров печени;
• офтальмологические проявления – выявляются изменения со стороны органов зрения в виде хориоретинитов, увеитов, дистрофии зрительного нерва, снижение остроты зрения;
• неврологическая симптоматика – периодические судорожные припадки по типу эпилептических приступов, признаки перенесенного ранее энцефалита.

Лечение хронического токсоплазмоза надо проводить в период явных клинических симптомов, особенно при поражении важных для жизни органов.

Латентный токсоплазмоз

Признаки заражения не удается обнаружить при клиническом осмотре больного, диагноз ставится только после проведения специальных анализов. Первичная форма характеризуется отсутствием периодов обострения, поэтому лечения токсоплазмоза у женщины не требуется. При вторичном варианте латентного течения периоды ремиссии чередуются с обострениями, которые возникают при ослаблении иммунитета человека (постоянные стрессовые ситуации, переутомления, сопутствующая инфекция, наступление беременности).

При длительном существовании приобретенного токсоплазмоза с годами обнаруживаются стойкие патологические изменения в органах. Например, внутримозговые кальцинаты, которые провоцируют приступы эпилептических припадков и сильные боли в голове или застарелые очаги хориоретинита, которые ухудшают зрение и т.д. Можно ли вылечить токсоплазмоз в такой стадии? Отрицательный ответ даст любой лечащий врач.

Врожденный токсоплазмоз

Если женщина инфицировалась на ранних сроках гестации, то высока вероятность замирания беременности и выкидыша. При заражении в первые месяцы после зачатия ребенок может появиться на свет с пороками центральной нервной системы и глаз. Заболевание женщины во второй половине беременности приводит к врожденному токсоплазмозу, как его распознать? У ребенка есть признаки инфекции – повышенная температура, розовая сыпь на всей поверхности тела в виде пятен или папул, особенно на ногах и животе, высыпания могут сохраняться 1-2 недели. Почти всегда увеличивается селезенка и печень, появляется желтуха, воспаляются лимфатические узелки в разных местах. Кроме того, присоединяется энцефалит – появляются признаки нарушенного сознания, судороги, парезы конечностей, симптоматика поражения черепных нервов. После стихания острого периода при врожденном токсоплазмозе при обследовании нередко находят изменения в виде кальцинатов в мозге, микроцефалии, отставания в нервно-психическом развитии. Прогрессирование болезни может привести к смерти малыша в первые недельки после рождения на свет.

Как распознается и лечится

Диагноз токсоплазмоза ставится на основании опроса больного и характерных клинических симптомов, например, постоянно повышенная температура, множественные лимфадениты, увеличение размеров печенки и селезенки, глазная симптоматика, неврологические проявления и т.д. Учитываются данные ЭКГ, осмотра дна глаза, КТ головного мозга. Кроме того, проводятся серологические методы диагностики на содержание в крови специфических антител, в частности IgM обнаруживаются у человека уже спустя несколько дней после внедрения паразита и исчезают в течение следующих 12 месяцев. IgG выявляются на протяжении всей последующей жизни.

Вопрос о том, как лечить токсоплазмоз, постоянно обсуждается специалистами из разных областей.

Подтверждено, что окончательно избавиться от инфекции реально только при начале терапии в первые дни инвазии, потому что потом трофозоиты очень быстро превращаются в цисты, на которые никакие лекарства не могут подействовать.

Как вылечить токсоплазмоз в такой стадии, пока не ясно. Если больной не получал грамотную схему терапии в периоде ярких клинических проявлений, то заболевание станет хроническим, подействовать на него уже нельзя.

Как и чем лечить токсоплазмоз у женщин во время беременности? Какие могут быть ситуации:

• у беременной появились острые симптомы (заражение произошло уже после зачатия) – лечение проводят обязательно, но не ранее второго триместра во избежание рождения ребенка с врожденной формой токсоплазмоза;
• у беременной нет клиники, но есть положительная иммунная реакция, свидетельствующая о заражении токсоплазмозом до зачатия – лечить женщину не надо, так как ребенку ничего не угрожает;
• у беременной нет иммунной защиты от токсоплазмоза по анализам крови – она не встречалась с этим возбудителем ранее, поэтому во избежание заболевания во время вынашивания плода следует исключить все возможные пути заражения (контакт с котами, питье сырого молока и т.д.).

Лечат токсоплазмоз только антибиотиками, которые назначает врач, есть специальные схемы достаточно длительной терапии курсом около 14 дней. Обычно используется группа противомалярийных препаратов. Кроме того, могут применяться по показаниям стимуляторы иммунной защиты, препараты против аллергии и воспаления. Какой врач лечит токсоплазмоз, тот и определяет тактику ведения конкретного больного с учетом всех данных о нем. Обычно это инфекционист, терапевт или врач общей практики. Во избежание возможных заражений токсоплазмозом следует соблюдать правила личной гигиены, особенно при уходе за кошками.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое токсоплазмоз у беременных женщин: