Особенности токсоплазмоза у детей

В ряду паразитарных заболеваний человека токсоплазмоз занимает особое место и отличается своим коварством. С одной стороны, это довольно безобидная инфекция, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно и оставляет после себя сохраняющийся пожизненно иммунитет. С другой стороны, токсоплазмоз опасен для людей с ослабленной или незрелой иммунной системой (беременные женщины, маленькие дети, больные онкологией или ВИЧ). Он всегда передается внутриутробным путем от матери к ребенку, дает высокий процент смерти плода или появления на свет новорожденных с уродствами. Опасность для ребенка представляют не антитела в крови матери, а свежее инфицирование женщины во время беременности. Что представляет собой врожденный и приобретенный токсоплазмоз у детей, как его распознать и лечить – об этом подробнее.

Этиология и эпидемиология

Токсоплазмоз считается достаточно распространенной зоонозной инфекцией, ведь он встречается у каждого пятого жителя на нашей планете. Болезнь вызывают простейшие паразиты Toxoplasma gondii. Они обитают в тонком кишечнике животных в подвижной вегетативной форме. Наши любимые кошечки являются окончательными хозяевами токсоплазм, они заражаются от крыс и мышей и постоянно выделяют цисты с калом. Люди, а также крупная рогатая скотина и собаки становятся промежуточными хозяевами этих паразитов.

В теле человека токсоплазмы живут в виде цист, которые защищены от антител, медикаментов и разных внешних раздражителей плотной наружной оболочкой, поэтому могут сохранять жизнеспособность в окружающей среде до года, а в организме людей способны жить десятки лет.

Медикаментами, антисептиками, антителами, нагреванием и высушиванием можно уничтожить только пролиферативные формы токсоплазм. Как происходит заражение детей? Общение с домашней скотиной или больными токсоплазмозом людьми безопасно для ребенка, поскольку они не выделяют паразита наружу.

Опасными считаются следующие пути передачи:

• инфицирование в утробе матери – в случае заражения женщины во время беременности плод может погибнуть или будет врожденное заболевание у новорожденного ребенка, антитела переболевшей до зачатия женщины не вредны для ее потомства;
• переливание крови от больного донора;
• использование для кормления детей нестерилизованного молока, недостаточно проваренного мяса, овощей прямо с грядки без тщательного мытья;
• контакт в бытовых условиях с испражнениями кошек.

Последние три ситуации вызывают приобретенный токсоплазмоз у ребенка.

Патогенез

После попадания в рот возбудители токсоплазмоза внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника. Затем с потоком лимфы они доставляются в ближайшие лимфатические узлы, в них развивается воспалительный процесс с образованием инфекционных гранулем (увеличенные и болезненные образования). Установлено, что основным местом проживания токсоплазмы являются макрофаги (иммунные клетки), которые после поражения оказываются в нерабочем состоянии. В кровяном потоке паразиты путешествуют по всему организму, оседая на продолжительное время в селезенке, печени, нервной ткани, глазах, скелетной и сердечной мускулатуре. В виде кальцинатов скопления цист нередко обнаруживаются в разных органах.

При хорошем иммунитете приобретенный токсоплазмоз у детей протекает благоприятно, сопровождаясь выработкой антител, предотвращающих новые заражения. При ослабленной иммунной защите организма обострения болезни могут случаться периодически, даже через много лет после инвазии. Длительность периода инкубации до сих пор точно не установлена. При заражении подопытных животных в лаборатории он составляет около 15 дней. В естественных условиях начало токсоплазмоза может быть острым или незаметным, в последнем случае болезнь быстро принимает хроническое течение, а период инкубации может тянуться несколько недель или месяцев. Это касается как врожденного, так и приобретенного токсоплазмоза.

Виды заболевания

Дети могут болеть врожденным и приобретенным токсоплазмозом в острой или хронической форме. Острый токсоплазмоз встречается реже, но хорошо поддается лечению при приобретенном варианте у детей старшего возраста. Хроническое течение чаще является первичным, реже вторичным (наступает после стихания острых явлений). Выделяют еще латентное течение, при котором признаки заболевания не обнаруживаются, но есть иммунологические изменения, характерные для крови ребенка после токсоплазмоза.

Врожденный токсоплазмоз

Чем позже во время беременности женщина заболела, тем чаще и быстрее инфекция передается плоду и тем более высок риск рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом. Этот феномен объясняется тем, что заражение в первом триместре практически всегда ведет к выкидышу. Существует еще теория, согласно которой есть некий внутриутробный инкубационный период, позволяющий плоду пройти период основного эмбриогенеза, а потом инфицироваться. В противном случае ребенок появляется на свет с пороками развития головного мозга и органов зрения.

По каким признакам можно распознать врожденный токсоплазмоз у грудного ребенка, мать которого заразилась на поздних сроках гестации:

• лихорадка;
• распространенная экзантема – пятнистые и папулезные высыпания розового или красного цвета по всему телу, особенно густые на ножках и внизу животика, сохраняющиеся до 2 недель;

• гепатоспленомегалия (большие размеры печени и селезенки);
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• лимфадениты (увеличенные и болезненные лимфатические узелки) разной локализации;
• поражение вещества мозга (энцефалит) – нарушение сознания в разной степени, судорожные подергивания, параличи или парезы, симптомы со стороны поврежденных черепно-мозговых нервов.

При прогрессировании врожденное заболевание может привести к смерти грудничков в первые недели жизни. В ряде более благоприятных случаев острый период проходит и сменяется хронической формой болезни с периодическими обострениями общих инфекционных и неврологических симптомов.

Переболевшие дети отстают в умственном развитии, страдают эпилептическими припадками, имеют серьезные проблемы со зрением. При врожденном токсоплазмозе могут навсегда оставаться кальцинаты в веществе головного мозга, микроцефалия, микрофтальмия, олигофрения.

Вот чем опасен токсоплазмоз, переданный ребенку во внутриутробном периоде.

Приобретенный токсоплазмоз

Острое заболевание встречается нечасто и проявляется симптомами интоксикации, увеличением печени, лимфатических узелков, сыпью. Чаще встречается латентное или первично хроническое течение без яркой симптоматики – у ребенка может быть периодическое недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура тела, капризное поведение. При сохраняющихся в течение длительного времени симптомах или периодическом их появлении ребенка надо обследовать. Латентный вид протекает со скрытой клиникой, которая может проявиться через много лет после заражения.

Лечение

Врожденные формы заболевания лечатся в стационаре и требуют индивидуального подбора лечебно-восстановительных мероприятий, курс занимает не меньше 12 месяцев. После этого ребенок находится под наблюдением специалистов (невролог, офтальмолог, сурдолог) и проходит обследование каждые 3 или 6 месяцев. При латентном течении приобретенного токсоплазмоза и отсутствии клиники специальной терапии ребенку не требуется, его организм сам справится с инфекцией и выработает пожизненный иммунитет. Когда есть выраженные симптомы и лечение должно быть соответствующим:

• антибиотики (Ровамицин), противопаразитарные средства (Фансидар);
• антигистаминные медикаменты;
• пробиотики;
• витамины;
• симптоматические средства.

Дозы и длительность приема лекарств определяет лечащий врач. Наиболее благоприятный прогноз для полного выздоровления при начале терапии в острый период, при хронической болезни лечение токсоплазмоза у детей не является эффективным, поскольку на цисты не действуют лекарства. Профилактика сложна в связи с большой распространенностью токсоплазмы в мире, поэтому девочкам переболеть лучше в детском возрасте, чем инфицироваться во время беременности и передать инфекцию ребенку.

Из видео вы узнаете, что такое токсоплазмоз у детей: